“你店被列为红色重点监管对象，请提供一下本季度的医保结算单和进销存资料。”这是近日洛南县对27家被列入红色监管对象的定点医药机构，实施的“专项检查+驻点督查”双监管。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。2025年以来，洛南县纪委监委聚焦医保基金管理突出问题，建立“查改治”一体闭环监督体系，全力护航医保基金运行安全。

洛南县纪委监委联合医保、卫健等7个部门成立工作专班，紧盯基金申请、审核、拨付、清算等关键环节，细化17条整治措施。在全县25家医疗机构，160家医药机构自查自纠基础上，通过现场检查、智能审核、飞行检查、数据比对等方式，全面排查违规使用医保基金、欺诈骗保及监管不力等问题。

“督查中发现33个苗头性问题，我们采取‘点对点交办’，督促责任部门建立问题清单、整改台账，逐项销号整改。”洛南县纪委监委党风室主任唐亚萍说。对虚报冒领、骗取套取医保基金及监管失职失责背后的不正之风和腐败问题，他们督促职能部门移送问题线索19件，问责2人，健全完善医保基金联合稽查、医保零售药店管理办法等制度机制4项。

坚持严的基调，洛南县纪委监委综合运用领导包案、“室组地”联合办案等方式，查处医保基金领域违纪违法问题11件14人，给予党纪政务处分11人，留置2人，移送司法机关1人。

在严肃查处的同时，注重标本兼治。洛南县纪委监委督促县医保局出台《洛南县定点零售药店动态管理办法》，创新推行医保基金“红黄绿三色监管”机制，依据近三年违规情况及考核分值，将367家定点医药机构分级分类监管。“红色机构”实行“专项检查+驻点督查”双监管，反复违规的纳入“黑名单”，暂停医保协议或全额扣除服务质量保证金，暂停新增诊疗项目审批；“黄色机构”每半年至少开展一次专项检查，发现问题限期整改，年终扣除20%—50%服务质量保证金；“绿色机构”实施“非现场检查+年度抽查”。

此外，该县聘请10名社会各界人士担任医保基金社会监督员，搭建“信用信息互通平台”，建立案件协查机制，强化智审平台监测预警，构建多层次、立体化、智能化监管模式。

截止目前，该县已将80余家医药机构纳入红色、黄色监管，约谈机构负责人60余人次，追回违规使用医保基金及行政处罚483.56万元，暂停20家机构医保支付，解除14家机构定点协议，有效筑牢基金安全“第一道关口”。